C’est l’ablation de l’utérus. L’hystérectomie est dite totale si elle comporte également l’ablation du col utérin (cas le plus fréquent). Selon les cas, il peut être nécessaire d’y associer l’ablation des ovaires, c’est l’hystérectomie totale non conservatrice ou hystérectomie avec annexectomie bilatérale.

Indications de l’hystérectomie

Les indications les plus fréquentes de l’hystérectomie sont :

• Saignements gynécologiques
• Fibromes utérins
• Descente d’organes (prolapsus génital)
• Adénomyose, endométriose
• Tumeur utérine ou ovarienne

Bien entendu, toutes ces pathologies ne nécessitent pas forcément un traitement chirurgical par hystérectomie en première intention.

Modalités de l’hystérectomie

L’hystérectomie peut être réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie), selon le contexte…

Il existe 3 voies d’abord différentes :

• Par voie basse : L’hystérectomie vaginale.
  L’intervention se déroule par les voies naturelles et ne comporte pas d’incision abdominale.
• Par voie haute : L’hystérectomie par laparotomie
  
  Dans ce cas, l’intervention est réalisée par une ouverture de l’abdomen, généralement horizontale basse juste au dessus du pubis.
• Par Cœlioscopie : L’hystérectomie par cœlioscopie ou l’hystérectomie coelio-préparée

Après l’hystérectomie

• Surveillance 2 à 3 heures en salle de réveil
• Sonde urinaire laissée en place jusqu’au lendemain
• Après intervention par voie basse une compresse est parfois laissée dans le vagin et retirée après 24 heures
• En cas d’hystérectomie voie haute, un petit drain est parfois nécessaire pour éviter un hématome
• Un traitement anticoagulant et antalgique est instauré dans les suites
• La reprise d’une alimentation normale se fait progressivement en général dans les deux jours
• La sortie a généralement lieu entre le 3e et le 7e jour postopératoire

La principale manifestation après une hystérectomie est l’absence de règles et l’absence de possibilité de grossesse.
L’hystérectomie ne modifie pas la qualité des rapports sexuels et n’entraîne pas de troubles de l’humeur.

Complications de l’hystérectomie

L’hystérectomie est une intervention courante et bien réglée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. En cours d’opération, la voie d’abord peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l’intervention. Une ouverture de l’abdomen peut parfois s’avérer nécessaire alors que l’intervention était prévue par voie basse ou par Cœlioscopie.

Les complications les plus fréquentes de l’hystérectomie sont:

• Hématome ou abcès de paroi
• Plaie du tube digestif ou de l’appareil urinaire
• Infection
• Saignement important pouvant nécessiter une transfusion de sang